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利维棒棒糖

横断面增强CT或MRI图像可见棒棒糖征，可见许多大的无强化或结节状边缘强化肿块。肝静脉或门静脉逐渐变窄，终止于这些病变的边缘，形成棒棒糖样外观。棒棒糖征被认为是肝上皮样血管内皮瘤的典型表现。这个标志可以帮助医生在横断面图像上更好地识别肝上皮样血管内皮瘤。棒棒糖标志主要包括两种结构：一是加强片上有一个边界清晰的低密度肿块，代表棒棒糖中的糖果；第二，组织学上闭塞的静脉，包括肝静脉和门静脉，代表棒棒糖中的棒。肿块和边界不清的肿块不符合棒棒糖标志的特征。如果病灶中心有瘢痕样强化或明显肿块或规则强化的水，不能判断为棒棒糖征。增强静脉应终止于病灶边缘或仅延伸至病灶的增强环内。如果血管穿过病变或被肿块推动，形成侧支血管，则不应考虑棒棒糖征。肝上皮样内皮细胞肿瘤的特征是富含上皮样或组织细胞内皮细胞。大多数肿瘤起源于中等或大直径的静脉，被称为上皮样血管内皮瘤。该肿瘤通常发生于成年人，女性数量明显高于男性。肝脏上皮样血管内皮瘤通常是无症状且偶然发现的。有症状时，主要表现为频繁的右上腹疼痛和体重减轻。一些患者还表现出肝衰竭、布-加综合征或门静脉高压。上皮样血管内皮瘤是一种以皮肤样和组织细胞样内皮细胞为特征的血管瘤，通常难以通过穿刺诊断。肉眼观察，结节通常呈白色、坚硬或橡胶状。肿瘤的外表面通常是红色和斑驳的，并伴有充血的迹象。在组织学上，肿瘤由树突细胞、间充质细胞或上皮样细胞组成。肝上皮样血管内皮癌的组织学特征是浸润肝窦和肝内静脉，肿瘤围绕肝静脉、门静脉或小静脉并使其狭窄或闭塞。受累静脉有两种表现：一种是受累肝脏仍疲劳或肿瘤周围门静脉逐渐变细，边缘光滑；二是到达肿瘤边缘时，静脉完全闭塞或切断。CT枪扫描应包括静脉期平扫和增强扫描。平扫是为了显示是否有钙化，而增强扫描是为了更好地显示肿瘤的强化方式以及肿胀与周围血管的关系。MRI检查应包括T1和T2加权。CT三维重建或MR多平面成像能更清晰地显示血管的三维结构。肝上皮样血管内皮瘤的CT表现主要包括大小不一的多灶性低密度结节。这些结节可逐渐长大融合成大块，多分布于肝脏边缘。增强扫描显示这些结节呈环状强化。通常可见钙化、中心低密度和包膜内陷。在25%-45.1%的患者中观察到转移，通常在肺、淋巴结、脾、哥哥和其他实质器官中。在MRI加权像上，结节多呈低信号，T1强化呈边缘强化，正常肝实质强化较肿瘤强化明显，肿瘤中央部分呈类似CT扫描的低信号。大多数肿瘤在T2加权像上表现为不均匀的高信号，肿瘤内的信号成分比CT更复杂。中央部分的信号减弱可能与癌内出血、凝固性坏死和钙化有关。肝脏多发结节的鉴别诊断多种多样，包括先天性婴儿毛细血管肿胀、囊肿、脓肿、肝紫癜、局灶性结节增生、腺瘤、再生结节、肝细胞癌和转移癌。转移瘤的影像学特征与肝脏L-皮样血管内皮瘤相似，主要区别在于有无原发病灶。其次，棒棒糖征提高了上皮样血管内皮瘤诊断的特异性，因为其他结节通常没有类似的强化模式和静态受累。

花溪

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